EMERGENSI KEBIDANAN
Materi
Kuliah 6, tanggal 27 Mei 2013
“FETOMATERNAL
CLINICAL REVIEWS: PENANGANAN DISTOSIA BAHU”
Oleh Wisnu Prabowo, dr., Sp.OG (K)
+
DEFINISI
·
Tertahannya
bahu depan di atas simpisis
·
Ketidakmampuan
melahirkan bahu pada persalinan normal
+
INSIDENS
·
1-2
per 1000 kelahiran
·
16
per 1000 kelahiran bayi > 4000 gr
+
KOMPLIKASI
·
Bayi · Ibu
ü
Kematian ü Perdarahan post partum
ü
Asfiksia
dan komplikasinya ü Ruptur uteri
ü
Fraktur klavikula, humerus
ü
Kelumpuhan
pleksus brakhialis
+
FAKTOR RESIKO (Faktor resiko terdapat pada < 50% kasus)
ü
Kehamilan
lewat waktu ü Kelahiran lewat operasi
ü
Obesitas
pada ibu ü Persalinan lama
ü
Bayi
makrosemia ü Diabetes yang tidak terkontrol
ü
Riwayat
distosia bahu sebelumnya
+
DIAGNOSIS
a. Kepala bayi
melekat pada perineum ( ‘Turtle’ sign)
b.
Kala II persalinan
yang memanjang
c. Gagal untuk lahir walau dengan usaha maksimal dengan gerakan yang benar
+
PENANGANAN
·
Hindari 4 P : Panic, Pulling
(pada kepala), Pushing (pada
Fundus), Pivoting (Memutar kepala secara tajam, dengan kogsigis sebagai
tumpuan)
·
A-L-A-R-M Mnemonic. yaitu
s
A : Ask for help
s
L : Lift
v
Bokong
v
Kaki
(The Mc Roberts Manuver)
s A : Anterior
disimpaction of shoulder
v
Rotate
to oblique
v
Suprapubic
pressur
s
R : Rotation of the
posterior shoulder
s
M : Manual removel
of posterior arm
a. A à Ask for help
- Ibunya
disamping pasien
- Suami/orang
terdekat
- Perawat
- Dokter
pengganti atau tim paramedis lainnya
b. Lift à The Mc Roberts
Manuver
Lifting
the legs and bottocks
1) Manuver Mc
Robert
2) Fleksikan paha
ke arah abdomen
3) Membutuhkan
assisten
4) 70% kasus dapat
diselesaikan oleh manuver ini
c. Anterior
disimpaction
1. Suprapubic
pressure (manuver masanti)
·
Tidak
boleh menekan fundus
·
Penanganan
abdomen: Penekanan
suprapubic dengan ujung genggaman tangan pada pada bagian belakang bahu depan
untuk membebaskanya
·
Gambar:
2. Manuver Rubin
·
Pemeriksaan vagina
: Adduksi
bahu depan dengan menekan bagian belakang bahu (bahu didorong kearah dada
·
Pikirkan
tindakan episiotomi
·
Tidak
boleh menekan fundus
·
Gambar:
d. RàRotation of the
posterior shoulder
1) Langkah I
v
Penekanan
pada bagian bahu belakang
v
Bisa
di kombinasi dengan anterior disimpaction manouvers
v
Tidak
boleh menekan fundus
2)
Langkah II
ü Woods Screw Manouvre
ü Bisa dilakukan
bersamaan dengan anterior disimpaction
3)
Langkah III
ü
Bisa
diulang jika proses persalinan tidak tercapai pada langkah 1 & 2
4)
Langkah IV
LANGKAH I LANGKAH II LANGKAH III LANGKAH IV
e. M à Manual removel of posterior arm
1) Fleksikan
tangan pada siku
2) Menekan fosa
antecubital untuk memfleksikan tang
3) Usapkan tangan
sepanjang dada
4) Raih lengan
depan atau jari jari tangan
5) Keluarkan tangan
+
EPISIOTOMI
·
Dapat
membantu manuver Wood atau memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan
belakang
·
Memutar lutut
dan dada : memudahkan menggapai bahu belakang
+
TINDAKAN AKHIR
1) Fraktur
klavikula
2) Chepalic
replacement (Zavanelli maneuver)
3) Symhysiotomy
histerotomy
+
SETELAH SELESAI TINDAKAN
a. Antisipasi HPP
b. Eksplorasi
laserasi dan trauma
c. Pemeriksaan
fisik bayi untuk melihat adanya perlukaan
d. Menjelaskan
proses persalinan dan manuver yang dilakukan
e. Catat tindakan
yang dilakukan
+
KESIMPULAN
1. Antisipasi dan
persiapan
Kebanyakan
kasus tidak dapat diprediksi
2. Selalu ingat
dengan ‘ALARMER’
3. Tetap tenang,
tidak panik, menarik, medorong atau memutar
0 comments:
Post a Comment