NECROTIZING ENTEROCOLITIS (NEC)

EMERGENSI PERINATOLOGI

Materi Kuliah 8, tanggal 22 Maret 2013

“NECROTIZING ENTEROCOLITIS (NEC)”

O     EPIDEMIOLOGI

P     Merupakan kegawatan gastrointestinal yang paling sering terjadi pada bayi preterm, kegawatan bedah

P     Insidens: 1-5% di NICU, laki-laki=perempuan, kulit hitam>kulit putih, angka kematian 25-30%, 10x pda bayi yang sudah diberi makan.

P     Paling banyak terjadi pada bayi prematur dan berat badan lahir sangat rendah, hanya 10% terjadi pada bayi aterm.

P     50% pasien yang bertahan hidup mengalami sekuele jangaka panjang

O     PATOFISIOLOGI

P     Paling sering mengenai ileum terminal dan colon proksimal

P     Usus mengalami dilatasi irreguler dengan daerah haemoragi, iskemik, atau infark. Kelainan dapat terjadi lokal maupun difus.

P     Secara mikroskopik tampak edema mukosa, hemoragi, ulserasi, daerah inflamasi karena peningkatan revaskularisasi, daerah granulasi dan fibrosis, serta mikrotrombus pada arteriol dan venula.

P     Terjadi trauma mukosa usus karena:

1.   Agen infeksius primer (bakteri, toksin bakteri, virus, jamur)

2.   Enteral Bleeding (formula/obat hipertonik, malabsorbsi, produk endotoksin)

3.   Instabilitas sirkulasi (adanya hipoksik-iskemik, polisitemia)

4.   Mediator inflamasi (sel inflamasi-makrofag, platelet activating factor/PAF, tumor necrosis factor/TNP, leukotrin C4, IL1, IL6)

O     FAKTOR RESIKO

1)   Prematuritas: GIT dan sistem imun belum matang, kegagalan sirkulasi hemodinamik (90% kasus pada bayi prematur)

2)  Agen infeksius (E. Coli, Klebsiella Sp, Pseudomonas Sp, dll)

3)  Mediator inflamasi (TNF, PAF, LTC4, IL1, IL6)

4)  Instabilitas sirkulasi (trauma hipoksik-iskemik menyebabkan aliran darah ke mesenterika berkurang, polisitemia meningkatkan viskositas)

5)  Pemberian nutrisi enteral (90% NEC terjadi pada bayi yang sudah diberi makan, pemberian makanan terlalu agresif, formula hiperosmolar)

ASI memberikan efek proteksi: IgA, makrofag, limfosit, lisozim

O     GEJALA KLINIS

USIA GESTASI	UMUR SAAT DIAGNOSIS
< 30 minggu 31-33 minggu >34 minggu Full term	20 hari 11 hari 5,5 hari 3 hari

GASTROINTESTINAL	SISTEMIK
Feeding inteolerance Abdominal distention Abdominal tenderness Emesis Occult/gross bold in stool Abdominal mass Erythema of abdominal wa;;	Lethargy Apnea/respiratory distress Temperature instability Hypotension Acidosis Glucose instability DIC Positive blood cultures

O     KRITERIA STAGING BELL

STAGE	CLINICAL	X-RAY	TREATMENT
I.    Suspect NEC	Mild abdominal distention Poor feeding Emesis	Mild ileus	Medical Work up for sepsis
II.   Definite NEC	The above plus Marked Abdominal distention GI bleeding	Significant ileus Pneumatosis intestinalis PVG	MEdical
III. Advaced NEC	The above plus Unstable vital sign Septic Shock	Pneumo-peritoneum	Surgical

O     TEMUAN RADIOLOGIS

1.   Penumotosis intestinalis (gas hidrogen mengisi dinding usus, terdapat bentuk linear streaking dan bubbly)

2.   Gas Vena Portal (PVG) (bentuk linear, berhubungan dengan keparahan dan tingkat kematian yang tinggi)

3.   Pneumoperitonium (tanda football)

O     TEMUAN LABORATORIUM

·       Leukositisism trombositopenia, neutropenia

·       Asidosis metabolik

·       Hiperkalemia (pelepasan K dari jaringan nekrosis)

·       DIC, kultur (darah, urine, tinja, LCS)

O     TERAPI

-     Hentikan pemberian makan parenteral

-     Dekompresi nasogastrik

-     Antibiotik (ampicilline/gentamycine; vancomisin/cefotaxime; clindamicyn)

-     Pembedahan (indikasi: gas vena porta, pneumoperitinium)

O     PROGNOSIS

o   Tergantung derajad keparahan

o   Berhubungan dengan komplikasi lambat: striktur, sindrom short gut, malabsorbsi, fistula, abses.

Dipublish oleh : les privat surabaya