CONJUNGTIVITIS

EMERGENSI PERINATOLOGI

Materi Kuliah 9, tanggal 22 Maret 2013

“CONJUNGTIVITIS”

O     DEFINISI

P     Suatu bentuk inflamasi (peradangan) akut pada konjungtiva yang disebabkan infeksi bakteri atau virus, alergi, atau iritasi.

O     TANDA KLINIS

P     Tanda klinis semua jenis konjungtivitis meliputi: mata yang merah dan teriritasi. Visus (visual acuty) tidak terpengaruhi

P     Tergantung penyebabnya:

o   Sekresi yang banyak dan purulen, kelopak mata melekat satu sama lain saat terbangun, saat onset merupakan bentuk infeksi unilateral: konjungtivitis bakterial

o   Sekresi berair (serosa), tidak gatal: konjungtivitis vital

o   Lakrimasi berlebihan, edema kelopak mata, gatal yang amat sangat: konjungtivitis alergika

O     KONJUNGTIVITIS NEONATAL

Konjungtivitis karena Neisseria gonorhea dan atau Chlamidia trachomatis pada anak baru lahir pada ibu yang terinfeksi

·       Tanda Klinis

o   Konjungtivitis purulen dalam 28 hari pertama kehidupan

o   Konjungtivitis gonococcal biasanya terjadi 2 hingga 7 hari pasca kelahiran. Infeksi terjadi bilateral dalam 50% kasus, sangat menular dan dapat dengan cepatnya mengarah ke lesi-lesi korneal dan kebutaan

o   Konjungtivitis chlamidia biasanya terjadi pada 5 hingga 14 hari pasca kelahiran. Infeksi lebih umum unilateral

·       Pencegahan

Secepatnya setelah perslainan :

-     Bersihkan kelopak mata dengan larutan sodium klorida 0,9% secara aseptik/steril

-     Bila gagal hal tersebut, gunakan nitrat argentum (perak/silver) 1% satu tetes pada kedua mata

Jika infeksi virus herpes simplex pada saat persalinan:

-     Bersihkan kelopak mata dengan sodium klorida 0,9%

-     Berikan salep (ointment) mata aciclovir 3% satu kali pada kedua mata, lalu tunggu hingga 12 jam untuk memberikan salep mata tetracycline 1%

·       Terapi

o   Pada tingkat Lapangan

Terapi merupakan kegawatan dan anak harus dirujuk. Ketika tidak dimungkinkan perujukan ke rumah sakit dengan segera, bersihkan dan berikan salep mara tetracycline 1% ke dua mata setiap jamnya, hingga terapi sistemik tersedia.

o   Isolasi bayi selama 24-48 jam

o   Beri antibiotik IM: 50 mg/kgbb sebagai dosis tunggal (maks 125 mg)

o   Bersihkan mata dengan larutan isotonis steril (sodium klorida 0,9% atau ringer laktate) untuk mencegah sekresi melekat (membentuk perlekatan)

o   Berikan salep mata tetracycline 1% 4 kali sehari

o   Jika tetrapi dengan ceftriaxone gagal, terapi untuk chlamidia: erythromycin PO: 40 mg/kg/hari dalam 2 atau 3 dosis terbagi selama 14 hari

O     GEJALA KLINIS

USIA GESTASI	UMUR SAAT DIAGNOSIS
< 30 minggu 31-33 minggu >34 minggu Full term	20 hari 11 hari 5,5 hari 3 hari

GASTROINTESTINAL	SISTEMIK
Feeding inteolerance Abdominal distention Abdominal tenderness Emesis Occult/gross bold in stool Abdominal mass Erythema of abdominal wa;;	Lethargy Apnea/respiratory distress Temperature instability Hypotension Acidosis Glucose instability DIC Positive blood cultures

O     KRITERIA STAGING BELL

STAGE	CLINICAL	X-RAY	TREATMENT
I.    Suspect NEC	Mild abdominal distention Poor feeding Emesis	Mild ileus	Medical Work up for sepsis
II.   Definite NEC	The above plus Marked Abdominal distention GI bleeding	Significant ileus Pneumatosis intestinalis PVG	MEdical
III. Advaced NEC	The above plus Unstable vital sign Septic Shock	Pneumo-peritoneum	Surgical

O     TEMUAN RADIOLOGIS

1.   Penumotosis intestinalis (gas hidrogen mengisi dinding usus, terdapat bentuk linear streaking dan bubbly)

2.   Gas Vena Portal (PVG) (bentuk linear, berhubungan dengan keparahan dan tingkat kematian yang tinggi)

3.   Pneumoperitonium (tanda football)

O     TEMUAN LABORATORIUM

·       Leukositisism trombositopenia, neutropenia

·       Asidosis metabolik

·       Hiperkalemia (pelepasan K dari jaringan nekrosis)

·       DIC, kultur (darah, urine, tinja, LCS)

O     TERAPI

-     Hentikan pemberian makan parenteral

-     Dekompresi nasogastrik

-     Antibiotik (ampicilline/gentamycine; vancomisin/cefotaxime; clindamicyn)

-     Pembedahan (indikasi: gas vena porta, pneumoperitinium)

O     PROGNOSIS

o   Tergantung derajad keparahan

o   Berhubungan dengan komplikasi lambat: striktur, sindrom short gut, malabsorbsi, fistula, abses.

Dipublish oleh : les privat surabaya